Legfontosabb > Termékek

A belső nemi szervek helyzetének anomáliái

A nemi szervek helyzetének anomáliái tartósan eltérnek a normál anatómiai lokalizációtól, ami patológiás megnyilvánulásokhoz vezethet.

492 Gyakorlati nőgyógyászat

Etiológiai tényezők:

♦ a nemi szervekben lokalizált daganatok (méh-fibromák, petefészek cystomák stb.) Vagy azon túl (a végbél tumorai, húgyhólyagok);

♦ gyulladásos betegségek, a medencében tapadás, ami a méhnek a parietális peritoneumhoz való rögzítéséhez vezet;

♦ a nemi szervek rendellenes fejlődése;

♦ a perineum, a hüvely, a szalagok károsodása;

♦ Megszerzett betegségek, amelyek csökkentik a nemi szövetek tónusát;

♦ posztmenopauzális hypoestrogenizmus.

Az anomáliák típusai A genitális szervek rendellenességeinek számos lehetősége van:

1. A méh patológiás helyzete (pozitio) és dőlése (verzió).

2. A méh hajlítása (flexio).

3. Forgatás (rotatio) és csavarás (torsio) méh.

4. A méhek elmozdulása a függőleges síkon: emelkedés (elevatio), prolapsus (descensus) és prolapsus (prolapsus), a méh inverziója (inversio).

Patológiai helyzet (pozitio) - a méh hossztengelyének eltérése a medence középvonalától. A méh helytelen pozíciói között (a vízszintes síkban eltolt) a következő típusok találhatók:

Antepozíció (antepositio) - a méh elmozdulása előre. Fiziológiai jelenségként megfigyelhető, ha a végbél túlcsordul. Lehet rektális-méhdaganat vagy az exudátum jelenléte.

Visszahelyezés (retropositio) - a méh visszafordulása a méh tengelyének megfelelő irányának megtartása mellett. Amikor a húgyhólyag túlcsordul, a kismedence tömege a méh előtt található.

Lateropositio (lateropositio) - a méh oldalirányú elmozdulása. A lebomlás megfigyelhető a medence daganataiban, a keringési szövet gyulladásos infiltrátumai, két típusa van:

11. fejezet. A nemi szervek anomáliái 493

1. Dextroposition (decstropositio) - a méh elmozdulása jobbra.

2. Synistropositio (sinistropositio) - a méh balra történő eltolódása.

Pathological tilt (version) - a méh elmozdulása egy irányban és a méhnyak - egy másikban. Gyulladásos folyamatok eredményeként jelentkezik a medence és a belső nemi szervek szöveteiben. A méhnek ilyen kóros hajlamai vannak:

1. Antverzió (anteversio) - a méh teste elülső helyzetben van, és a méhnyak - hátulról.

2. Visszahúzódás (retroversio) - a méh teste hátrafelé elmozdul, és a nyak elülső részén.

3. Dextroversion (dectroversio) - a méh teste jobbra, a nyak pedig balra.

4. Synistroversio (sinistroversio) - a méh teste balra, a nyak pedig jobbra van.

A méh (flexio) a méhnyakhoz viszonyítva. A méh hajlítási típusai:

1. Hyperaplexia (hyperanteflexio) - a méh kóros hajlítása elöl, amikor a test és a méhnyak között elülső állapotban nyílt akut szög (általában elhomályos szög nyitva).

A túlérzékenység gyakran a szexuális infantilizmussal jár (a méhnyak mérete meghaladja a méh testének hosszát), ritkábban - a kismedence szervei gyulladásos folyamatainak, a szukro-méhkötéseknek. A hiperaflexiában a húgyhólyag nem fedi le a méhét, míg a bélhurkok a méh és a húgyhólyag között behatolnak, és ez utóbbiakat nyomják. Hosszú expozíció esetén a hólyag és a hüvely lefelé mozoghat. Megfigyelték hypomenorrhea, algomenorrhea, állandó fájdalom a medence területén, dyspareunia, meddőség. Gyakran találtak strukturális és funkcionális változásokat, amelyek a méh hipoplazmájában rejlenek: a méhnyak kúp alakú, a test kicsi, a test és a méhnyak aránya gyermekkori, amikor a méhnyak megközelíti vagy meghaladja a méh méretét. Megjegyzendő

494 Gyakorlati nőgyógyászat

a nyálkahártya berendezés gyengesége, ami a méh elmozdulását (akut-szögletes hiperenteflexia) utólag okozza.

2. Retroflexió (retroflexio) - a méh testének kanyarja visszafelé hajlik a test és a méhnyak közötti hátsó szög kialakulásával, míg a méh teste utólag irányul, és a nyak elülső. A húgyhólyag nem fedi le a méhét, míg a bélhurkok áthatolnak a hólyagos és a méh térbe, és a húgyhólyag falához és a méh testének első felületéhez nyomnak. Amikor a méhnyak hüvelyi vizsgálata elülső irányban történik, a méh teste utólag helyezkedik el, és a hátsó boltozat, a test és a méhnyak között határozható meg, a szög nyitva van.

3. A retrolevízió (retrodeviatio) a retrofláció és a retroversion kombinációja. A retrodevision két lehetősége van: mobil és rögzített. Ennek az állapotnak az okai anatómiai és fiziológiai rendellenességek (a nemi szervek támasztó, felfüggesztő és rögzítő készülékének hangjának csökkenése), a testtömeg éles csökkenése és a szülés utáni időszak helytelen kezelése. A méh fix retrodevációja a női nemi szervek gyulladásos betegségei, a külső endometriózis, a medencei szervek daganatai miatt alakul ki. Rögzített retrodevízióval a fájdalom megfigyelhető az alsó hasban és a szakrális régióban, a hyperpolymenorrhea, az algo-diszmenorrhea, a kismedencei szervek működési zavara, vetélés.

A méh rotációja (rotatio). Forgáskor a méh a hossztengely körül forog. A sacro-in-méhkötések gyulladása, rövidülése, valamint a méh mögött és oldalai mögött fekvő medencei daganatok jelenlétében következik be.

A méh csavarása (torsio) - a méh testének forgása az alsó szegmens területén egy rögzített nyakkal. A feltétel okai:

♦ a méh egyoldalú ömlesztett formái;

♦ a méh nagy szubsztrátus myoma csomópontjai.
A belső nemi szervek eltolódása a függőleges síkban
csontok

A méh emelkedése (elevatio) - eltolt, a méh alja a kismedence bejárata fölött, és a hüvelyi

P. fejezet A nemi szervek helyzetének anomáliái 495

része a gerinc síkja fölött. Ennek a patológiának a kialakulásának oka a következők:

1. Fiziológiai okok (a hólyag és a végbél túlfolyása).

2. Patológiai okok:

• menstruációs vér felhalmozódása a hüvelyben a himnusz vagy a hüvely alsó része miatt;

• a hüvely és a végbél térfogat-daganatai;

• kapszulázott gyulladásos effúziók a végbél-méhben;

• a méh fúziója az elülső hasfal mellett laparotomia után (császármetszés, ventrixáció).

A méh és a hüvely leereszkedését és a prolapsusát (prolapsus) részletesen a 11.3.

A nemi szervek rendellenes helyzetével rendelkező betegek klinikai megnyilvánulásait a fő kóros folyamat határozza meg, amely egy vagy másik pozíció anomáliát okozott. A genitális szervek helyzetének minden rendellenességének kezelése elsősorban az alapbetegség korrekciójának kell, hogy legyen.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

13. FEJEZET A NŐI GENERAL SZERVEZETEK HELYZETÉNEK ELEMZÉSEI. URINE HOLDING

A nemi szervek helyzetében bekövetkező rendellenességek közül a leggyakoribb kórképek a kihagyások és a lerakódások, amelyek a nőgyógyászati ​​megbetegedések szerkezetében 28% -ot tesznek ki. A betegség általában a reprodukciós korban kezdődik, és mindig progresszív. A belső nemi szervek kilökődése és prolapsusa összefügg a nemi szervek helyzetében bekövetkező rendellenességekkel.

A nők belső nemi szervei helyzetének rendellenességei veleszületettek és megszerzettek lehetnek. A belső nemi szervek egy vagy másik helyzete mindig összefügg a méh pozíciójával, amely anatómiailag és topográfiásan a központi medencés szerv, ezért szükséges a méh különböző helyzeteinek vizsgálata fiziológiai és patológiai körülmények között.

Mit nevezünk a méh normál helyzetének a medencében?

A méh normál (tipikus) helyzetét a medencében úgy nevezik, hogy a méh üres hólyag és végbél közepén van a medence közepén, az alsó rész nem nagyobb, mint a medence bejáratának síkja a medence keskeny részén. medencét. A méh alja felfelé és elöl irányul, a méhnyak hüvelyi része lefelé és utólag (13.1. Ábra). A méhnyak és a méh teste által kialakított szög, tompa, nyitva van (anteflexio uteri). A méh tengelye és az úgynevezett medencés bemenet tengelye által kialakított szög (középen visszaállítva)

Ábra. 13.1. A méh normál pozíciója a medencében

nem merőleges a kis medencére, amely lefelé haladva áthalad a farokvonaltól, és felfelé folytatódik, áthalad a köldöknél) - anteversio uteri, míg a méhnyak a keresztre néz, és a méh alja - a mellbimbó felé. A méh tipikus helyzetét a medencében az "anteflexio - anteversio uteri" kifejezés jelzi.

Milyen tényezők járulnak hozzá a méh normál helyzetéhez a medencében?

A következő tényezők hozzájárulnak a méh normál helyzetéhez a medence területén:

- a nemi szervek saját hangja, az összes testrendszer megfelelő működésétől függően, különösen az idegrendszer állapota, a vérkeringési körülmények, a nemi hormonok szintje;

- a belső szervek közötti kapcsolat, a membrán, a hasfal és a medencefenék összehangolt aktivitása;

- a méh szuszpendáló, rögzítő és támasztó készüléke.

Mi a genitális anomáliák besorolása?

A vízszintes és függőleges sík mentén távolítsa el a méheltolódást a hossztengely körül.

Milyen típusú a méh-elmozdulás a vízszintes síkban?

A méh elmozdulása a vízszintes síkon a következő lehet:

- az egész méh elülső irányban elmozdul (antepositio uteri);

- teljes uterusz a hátsó helyzetben (retropositio uteri);

- a méh jobbra tolódik (dextropositio uteri);

- a méh balra tolódik (sinistropositio uteri).

Milyen formái vannak a méheltolásnak a hossztengely körül?

A méh elmozdulása a hossztengely körül a következő:

- a méh (test és méhnyak) forgása a függőleges tengely körül - jobbra balra, vagy fordítva, a méh forgása (rotatio uteri);

- a méh torziója (torsio uteri) - a méh testének forgása a függőleges tengelyen több mint 180? a csigolya területén, rögzített nyakkal.

Milyen típusú méhmozdulatok vannak a függőleges tengely mentén?

(a medence síkokhoz viszonyítva)?

A méh elmozdulása a függőleges tengelyen a következő:

- a méh felfelé mozdul (elevatio uteri);

- méhszaporodás (descensus uteri);

- a méh (prolapsus s. procidentia uteri) prolapsusa.

Mi a méh prolapsusa?

A Prolapus uteri (prolapsus uteri) nem teljes (prolapsus uteri osalis) és teljes (prolapsus uteri totalis). A beteg feszültsége során bekövetkezett hiányos veszteség esetén csak a méhnyak hagyja el a genitális hasadékot (13.2. Ábra), teljes prolapsussal, a méhnyak és a méh teste túlmutat a genitális hasadékon, ami általában a hüvelyfalak megfordulásával jár; Ezt a helyzetet nőgyógyászati ​​hernia - hernia genitalisnak nevezik (13.3. Ábra).

Ábra. 13.2. A méh hiányos prolapsusa

Ábra. 13.3. Teljes méhszaporodás

Mi az a méh inverzió (inversio uteri)?

Ezzel az anomáliával a méh serózus membránja található, a nyálkahártya kívül van, a méh teste a méhnyak alatti hüvelyben helyezkedik el (a méh a kesztyű ujjához csavarodik) (13.4. Ábra). Ez a helyzet csak a munka harmadik szakaszában lehetséges, amikor megpróbálják elkülöníteni a placentát egy intakt placentában.

Ábra. 13.4. A méh inverziója

Mi a női nemi szervek rendellenességeinek etiopathogenezise?

A női nemi szervek helyzetének rendellenességei esetén a következő tényezők játszanak szerepet:

- a méh és a kötőszöveti betegségek (kötőszövet-diszplázia, DST) kötőszöveti és hordozóberendezésének veleszületett fizetésképtelensége;

- a gyermekkori sérülések a szülés során;

- a myllerian (paramesonephric) csatornák fejlődési anomáliái;

- nagyszámú születés;

- ragasztások a medencében;

- daganatok és tumorszerű formációk a medencében;

- dohányzás (krónikus hörghurut);

- elhízás, vagy éppen ellenkezőleg, drasztikus fogyás;

- kemény fizikai munka, profi sportolás;

- teljes aszténia, öregség.

Melyek a női nemi szervek rendellenességei a legfontosabb klinikai jelentőséggel?

Ezek az eltérések a következők:

- a méh kóros anteflexiája (13.5. ábra);

- a méh és a hüvelyfalak prolapsusa és prolapsusa.

Ábra. 13.5. A méh patológiai anteflexiája

Mi jellemzi a méh patológiás anteflexiáját?

A szexuális infantilizmus egyik megnyilvánulása a méh patológiás antiflexiója (hyperanteflexio). Ezzel egyidejűleg a test és a méhnyak közötti akut szög, a méh kis mérete és a hosszúkás kúpos méhnyak látható. Ennek a patológiának az alapja a belső nemi szervek fejlődésének hiánya a gyermekkori különböző mérgezések következtében (fertőzések, helmintikus inváziók, stb.).

Mi a klinika a méh kóros antiflexiójának?

A fájdalmas menstruáció, a meddőség, a libidó csökkenése, a menstruációs rendellenességek a hypomenstrual szindróma típusa, a menstruáció késői kialakulása, a gyakori vizelési sürgetés.

Mi a jellemző a méh retrodevíziójára?

A méh főleg felnőttkorban fejlődik vissza. Lehet mozgó (retroversio - retroflexio mobil) vagy fix (retroversio - retroflexio fixata), mert erős kötések vannak jelen, amelyek a méh fúzióját okozzák a medence hátsó falával.

Milyen változások figyelhetők meg a méhben a retrodevízióval?

Amikor a méh retrodeduálódik, a vérkeringését zavarják, a méh hányássá válik, krónikus metritisz alakulhat ki, a hiperplasztikus endometritisz, a méh térfogatnövekedése kerek, sűrűsége - a méh hipertrófiája figyelhető meg a kötőszövet kialakulása miatt (13.6. Ábra).

Ábra. 13.6. Uterus retrodeviáció

Mi a méh retrospektív klinika?

Lehet, hogy a has alsó részén, a csípőhöz sugárzó szakrális régióban a menstruációs zavarok, a menstruációs ciklus menstruációs rendellenességei, az algomenorrhea, a leucorrhoea, a meddőség, bár gyakran nincsenek panaszok, ezért van egy alternatív álláspont, amely szerint a retro-evolúció az egészséges emberek 20% -ában előforduló változat változata. nőket. Ugyanakkor meg kell különböztetni a méh retruktúráját az Alain-Masters szindrómától, az adenomyosistól.

Mik a kockázati tényezők a méh és a vaginális falak prolapsusának és prolapsusának kialakulására?

1. A méh és a medencefenék ligamentális készülékének meghibásodása (melyet a veleszületett kötőszöveti diszplázia, a születési sérülések, az ösztrogénhiány, az izom- és kötőszövet életkorral kapcsolatos változásai okozhatnak, néhány extragenikus

gyakori metabolikus rendellenességekkel járó betegségek, mint például a diabetes mellitus).

2. Megnövekedett intraabdominalis nyomás, ami viszont több okból is eredhet (kemény fizikai munka, krónikus tüdőbetegség, székrekedés stb.).

Mi a mechanizmus a mulasztás kialakítására

és a méh és vaginális falak prolapsusa?

A belső hasnyálmirigy-nyomás állandó vagy éles növekedésének hatására a belső szerveket nemcsak a medencefenék izomzatának és a csípőeszköz gyengeségének már megromlott nőknél, hanem a medence alsó részének zavartalan anatómiai és funkcionális szerkezeteivel is csökkentik.

Az intraabdominalis nyomás erősségét a lágyszöveti struktúrák rezisztenciája kiegyensúlyozza, amely kitölti a medence csontjai közötti teret. Általában a lágyszövetek által biztosított ellenállás elegendő a hasüreg és a medencefenék elégtelensége nélkül történő ellenállás ellen.

A mai napig a legnagyobb elismerést és tudományos megerősítést kapták az elmélet, hogy a prolapsus fő anatómiai oka az, hogy a gerinc-méhnyakban (Galban fascia - 13.7. Ábra) és a téglalap-hüvelyben (fascia Denonville - 13.8. Ábra) defektusok (könnyek) jelentkeznek. és a medencék falától való elválasztása is.

Ris.13.7. Fascia Galbana

Ris.13.8. Fascia Denonville

A nemi szervek elszaporodása a fascia könnyek következtében összehasonlítható a kunyhóban lévő rothadt padlólapokkal (13.9. Ábra).

Mi okozza a medencében a hibát?

A medencefenék hibája két oka lehet: a medencefenék változatlan szerkezeteinek jelenlegi erőssége és a gyenge pontok jelenléte, amelyek még a szokásos ütőerőt sem tudták állni. Ezeket az okokat - túlterhelést és anatómiai gyengeséget - gyakran kombinálják. A hiba (hibák) elhelyezkedése attól függ, hogy mely szervek szaporodnak.

Ábra. 13.9. Genitális prolapszus modell

Ábra. 13.10. A hüvelyfalak kihagyása. Mérsékelt ciszto- és rectocele

Mi a cystocele?

Ez a hüvely elülső falának a húgyhólyaggal és a húgycső útvonala, valamint a felső rész lefelé változása (13.10. Ábra).

Mi az ureterocele?

Ez a proximális húgycső prolapsusa, amely gyakrabban fordul elő a cystocelével.

Mi az a rectocele?

Ez a hátsó vaginális fal prolapsusa a végbél elülső falával.

Mi az enterocele?

Ez a hátsó hüvelyi fornix elhagyása és megváltoztatása, majd a hátsó fal vagy a hüvelyi kupola hysterectomia után a vékonybél hurokjait tartalmazó hernális zsák kialakulásával.

Mi a méh klinikai mulasztása és prolapsusa?

Ebben a patológiában a következő tünetek figyelhetők meg: a hasi fájdalom és az alsó hát alatti fájdalom, amelyet a fizikai terhelés, dysuria, krónikus székrekedés súlyosbít. Teljes veszteséggel a betegek úgy érzik, hogy a külső nemi szervek körében idegen testet érez, amely zavarja a gyalogot, a vizelési nehézséget, ami néha lehetetlen, ha nem töltötte be a proliferált méht, a vérnyomást a méhnyak fekélyes területeiből (dekubitális fekély). A menopauza kialakulása az ösztrogénhiány miatt, a test teljes tónusának csökkenése és a szöveti trofizmus változása miatt a betegség gyorsan halad.

Milyen változásokat figyeltek meg a nemi szervekben a mulasztásuk és veszteségük miatt?

A hüvely leesett falai megszáradnak, durvaak, hevesek, duzzadtak, a hüvely ráncai simítottak, a nyálka fehéres színű lesz. A hüvely nyálkahártyáján és a méhnyakon trófiai fekélyek alakulnak ki élesen meghatározott élekkel és a punci virágzással az alján. Figyeljük meg a vénás vér kiáramlásának nehézségét, stagnálását, ami ödémához vezet és a méhnyak hüvelyi részének térfogatának növekedéséhez. A méh hiányos prolapsussal gyakran előfordul a méhnyak (elongatio colli uteri) meghosszabbítása, ami azt eredményezi, hogy a szonda hossza eléri a 10-15 cm-t a test szokásos hosszúságával.

Melyek a diagnosztikai módszerek ennek a patológiának?

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának diagnosztizálása nem nehéz. A diagnózis az anamnézis, a jellegzetes panaszok, a nőgyógyászati ​​vizsgálat során történik, amikor a páciens megszorul, a bimális vizsgálatból származó adatok és a proliferált nemi szervek tenyésztése.

Ábra. 13.11. Hipertrófia és a méhnyak meghosszabbítása

Mik a terápiás módszerek?

1. Konzervatív kezelés - erősítő terápia, jó táplálkozás, vízkezelés, orvosi torna (Kegel), változó munkakörülmények, méhmasszázs.

2. Ortopédiai módszerek. Jelenleg a korábban elosztott pesszáriumok kezelését ritkán alkalmazzák a nyomásgyulladás, a növekvő fertőzés és a szükséges szisztematikus orvosi felügyelet miatt. Alkalmazzon különféle öveket, kötszereket, de ezek a módszerek szigorúan korlátozottan alkalmazhatók - csak akkor, ha lehetetlen sebészeti beavatkozást végezni, például súlyos szomatikus patológiát vagy öregséget. Minden konzervatív módszer palliatív.

3. Sebészeti módszerek.

Milyen indikációk jelennek meg ennek a patológiának a kezelésére?

1. A belső nemi szervek elhagyásának mértéke.

2. Anatómiai és funkcionális változások a reproduktív rendszer szerveiben (az egyidejű nőgyógyászati ​​patológia jelenléte és jellege).

3. A szülési, menstruációs funkciók megőrzésének vagy helyreállításának lehetősége és szükségessége.

4. A húgyhólyag és a végbél diszfunkciójának jellemzői.

5. A betegek életkora, szexuális funkció.

6. Egyidejű extragenitális patológia és a műtét és az érzéstelenítés kockázata.

Milyen műveleteket végeznek leginkább ebben a patológiában?

A nemi szervek prolapsusában használt műveletek rendszerezésében a legracionálisabb az V.I. által javasolt besorolás. Krasnopolsky et al. (1997), amely 7 csoportba foglalja őket. A szerző az anatómiai felépítést használja a belső nemi szervek helyzetének megerősítésére és helyesbítésére, mint a csoportokba való osztás fő jellemzőjét.

I. csoport - a medencefenék izmainak erősítésére irányuló műveletek - colpoperinelatoroplasztika, valamint az elülső colporrhaphy.

II. Csoport - különféle módosításokat alkalmazó műveletek a méh kerek ligamentumainak lerövidítésére és megerősítésére, valamint a méhek kerek kötésekkel történő rögzítésére. A leggyakoribb és leggyakrabban használt beavatkozások a kerek méhkötegek rövidítése a méh elülső falához való rögzítéssel, a méh kerek szegélyeinek rövidítése, a méh hátsó falához való rögzítésükkel (Webster - Baldi - Dartigu szerint), a kerek kötések rövidítése az íves csatornákon keresztül (Alexander - Adams szerint). ), uterus ventrosuspension (Doleri-Jilliams szerint) és méh-ventro-fixáció (Kocher szerint).

III. Csoport - a méh rögzítőberendezésének megerősítésére és a méh testének hiperanteflexiás állapotba történő átvitelére irányuló műveletek, a kardinális vagy sacro-méhkötegek egymáshoz való összeragasztásával és a méhnyak elülső falára való áthelyezésével egy nem felszívódó Foserjill varrattal. Ez a csoport magában foglalja a Manchester műveletet és annak összetettebb módosítását - Shirodkar cervicopexy. A csökkentett méh megőrzése különösen olyan fiatal nők számára mutatható ki, akik meg akarják őrizni a gyermekek viselésének képességét.

IV. Csoport - a belső nemi szervek (általában a hüvelyi fornix) merev rögzítésével végzett műtétek a medence falaihoz - a csípőcsont, a szakrális csont, a szentoszkópos kötés stb. (sakrovaginopeksiya, rögzítve a hüvely kupoláját a szentélyes ligamenthez).

V csoport - az alloplasztikus anyagokat használó műveletek a méh kötőszöveti szerkezetének és rögzítésének megerősítésére.

VI. Csoport - a hüvely szinte teljes vagy részleges felszámolására irányuló műveletek (Neugebauer medián colporrhaphy - Lefora, hüvelyi perineal colpruzis - Labgardt működése).

VII. Csoport - radikális (szervtartó) műveletek különböző sebészeti megközelítésekkel (hasi, laparoszkópos, vaginális).

Egy külön csoportot lehet osztani a műtéti kezelésre, amelynek célja a medencefenék hibák helyreállítása. Az ilyen típusú operák

a rádiók a PROLIFT rendszer nettó implantátumának transzvaginális telepítésére utalnak? a medencefenék rekonstrukciójára - anterior, posterior, összesen (13.12., 13.13. ábra).

Ris.13.12. A PROLIFT rendszer háló implantátumának rögzítési rendszere? a medencében

Ris.13.13. A PROLIFT nettó implantációs rendszer elrendezése? a medencében

Mi a modern fogalma a genitális prolapsus sebészeti kezelésének?

A genitális prolapsus műtéti kezelésének modern koncepciójának a régi szakadt (elpusztult) medencés fascia helyettesítését kell képeznie egy újra, anatómiailag erős medencékkel (például a szentroszkópos ínszalaggal, az íves ívvel).

A figuratív ábrázolásban a medence padlója hasonló a padlóhoz, amely idővel nem kell kozmetikai (az egyes lyukak foltjai), hanem a nagyjavítás. Az egész padlót egyszerre kell kicserélni. Pontosan ez a fogalom, hogy a PROLIFT rendszert használó TVM technológia (a transzvaginális összekapcsolás) a műtéti gyakorlatba belépő kismedence alsó részének elülső és hátsó részeinek rekonstrukciójához kapcsolódik.

A bemutatott mûveletet (13.12., 13.13. Ábra) pontosan a neofascia elpusztítása helyett megalapozottan igazolja: megszünteti többszörös hibáit (központi, távoli, keresztirányú, paravaginális, stb.), És megbízható rögzítését végzi az olyan erős medencék szerkezetéhez, amelyek megakadályozzák a vaginális falak későbbi kiemelkedése a hasüreg nyomásának növekedésével.

A hüvelyi nyálkahártya feszültségének hiánya polipropilén háló használatakor (Gynemesh TM, Gynecare ™, Ethicon?) Minimalizálja a dystrofikus rendellenességek kockázatát. Ennek megfelelően csökken a posztoperatív gyulladásos folyamatok száma, az eróziók, a hüvelyi szűkület és a posztoperatív háló elutasításának kockázata.

Mi a megelőzése ennek a patológiának?

Nagy jelentőséggel bír a gyermekkori és pubertás idején a betegségek megelőzése, a megfelelő táplálkozás, a helyes testtartás kidolgozása (medencei dőlés), tánc, sport (korcsolyázás, görkorcsolya, úszás, ritmikus gimnasztika), nincs kétség a terhesség és a testmozgás szerepéről. születés, hozzájárulva a medencefenék izomzatának erősítéséhez (Kegel gyakorlatok). Szükséges gondosan elvégezni a szülést, megelőző intézkedéseket kell tenni a születési sérülések elleni küzdelem érdekében. Fontos időszerű sebészeti korrekció a hüvely és a méh falainak elmulasztása érdekében, hogy megakadályozzák a méhszaporodást.

Az egyetlen hatékony kezelési módszert, a sebészeti beavatkozást, fiatal korban kell alkalmazni a gyermek funkciójának befejezése után, és az életminőség csökkenésével a nők életszakaszának bármely szegmensében, az alsó és felső korhatárok korlátozása nélkül.

13.1. URINE HOLDING

Melyek a vizelet normális funkcionális jellemzői?

A húgyhólyag egy üreges sima izom szerv, amely vizelet tárolójaként szolgál, és önkényes eltávolításában vesz részt. A húgyhólyag normális működése csak akkor lehetséges, ha megőrizzük a medencefenék beidegzését és összehangolt munkáját. A húgyhólyag betöltésekor a húgycső húgycsőnyílásának területén a rezisztencia növekszik. A detrusor nyugodt marad. Amikor a vizeletmennyiség elér egy bizonyos küszöböt, az impulzusokat a nyúlvány-receptoroktól az agyba küldik, és a vizelet reflexet vált ki. Ugyanakkor kialakul a detrusor reflex összehúzódása. A fejben

az agy a húgycső, amely a hídon található és a kisagyhoz kapcsolódik. A kisagy összehangolja a medencefenék izmainak relaxációját, valamint a vizeletürítés során a detrusor összehúzódásának amplitúdóját és gyakoriságát. A hídról a jel a gerincvelő szakrális szegmenseiben lévő megfelelő központba, és onnan a detrusorba kerül. Ezt a folyamatot az agykéreg szabályozza, amely gátló hatást gyakorol a vizeletközpontra. Így a szokásos vizelési folyamat önkényes cselekedet. A húgyhólyag teljes kiürülése a detrusor hosszú távú összehúzódása miatt következik be, miközben egyidejűleg a medence és a húgycső ellazul.

Hogyan kerülnek be a vizeletüregek?

A húgyúti traktust szimpatikus, paraszimpatikus és motoros idegek idegítik. A szimpatikus idegrendszer szabályozza a vizelet visszatartását és a paraszimpatikus - kiválasztódását. A motoros idegek behatolnak a húgycsöves zsinórba, valamint a medencefenékbe.

Az alsó húgyúti traktus szimpatikus beidegződést kap, elsősorban a gerincvelőből (Th10 - L2 szegmens). A preganglionos szálak közvetítője acetil-kolin, postganglionos szálak - norepinefrin. A húgycső és a hólyagnyak α-adrenoreceptort és β-adrenoreceptort tartalmaz a hólyag többi részében. Az a-adrenoreceptorok stimulálása növeli a húgycső hangját, és hozzájárul annak bezárásához. A β-adrenoreceptorok stimulálása csökkenti a húgyhólyag falainak hangját.

A paraszimpatikus idegrendszer szabályozza a detrusor összehúzódását és a húgyhólyag kiürülését. Hosszú preganglionos szálak kezdődnek a szakrális gerincvelőben (S2-S4) a kismedencei emésztő izomzatát gátló motoros idegekkel együtt, a húgycső-záróizom és a végbél külső zsinórja. A gerincvelő ugyanazon szegmenseiben a perinális receptorok impulzusai. Az M-kolinerg receptorokra ható acetil-kolin a pre- és postganglionos szálak közvetítőjeként szolgál.

Milyen tényezők befolyásolják a vizelet visszatartását?

Minden, a vizelet visszatartását befolyásoló tényező, szokás, hogy külső és belső.

Külső tényezők - a medencefenék izmai, amelyek a hasüreg nyomásának növekedésével egyeznek meg, a vizelet összenyomása

a csatorna és megakadályozza a vizelet akaratlan kiválasztását. A medence vagy a mágneses viszkózus fascia gyengülésével. A levator ani, az általuk létrehozott húgyhólyag-támogatás eltűnik, a húgyhólyag-nyak és a húgycső patológiás mobilitása jelenik meg, ami stressz-vizelet inkontinenciahoz vezet.

A belső tényezők a húgycső izmos membránja, a húgyhólyag és a húgycső sphincterei, a rugalmas rostok, a nyálkahártya összecsukása és az a-adrenoreceptorok jelenléte a húgycső izom membránjában. A belső tényezők hiánya a fejlődési rendellenességek, az ösztrogénhiány és a beidegzőszervi rendellenességek, valamint a sérülések és egyes urológiai műveletek komplikációja esetén következik be. A vizelet inkontinencia megszüntetése a belső tényezők hiánya miatt sokkal nehezebb, mint a külső patológiás változásoknál.

Melyek a vizelet inkontinencia fő osztályozási egységei és okai a nőknél?

1. Valódi vizelet-inkontinencia:

a) stressz vizelet-inkontinencia (stressz vizelet-inkontinencia - húgyúti szivárgás a fizikai stressz alatt: köhögés, nevetés, futás nélküli vizelés nélküli vizelés):

- a húgyhólyag-nyak rendellenes mozgása (a fő oka a medencefenék elégtelensége);

- a húgyhólyag sphincterének patológiája (lehet veleszületett vagy szerzett a szakrális gerincvelő sérülése vagy sérülése miatt);

b) sürgős vizelet-inkontinencia (vizelet-inkontinencia - vizeletszivárgás a vizelet nem kontrollálható késztetése miatt):

1) húgyhólyag hyperreflexia:

- idiopátiás (detrusor instabilitás);

- neurogén (detrusor hiperaktivitás);

2) a húgycső instabilitása (nemkívánatos húgycső-relaxáció, amely összefüggésben van vagy nem kapcsolódik a húgyhólyag hyperreflexiájához);

c) vegyes vizelet-inkontinencia.

2. Paradoxizikus ischuria (a vizelet inkontinencia a túlcsordulásból, a fő ok az, hogy a húgyhólyagok kontrakciós aktivitásának csökkenése a húgyhólyag bármilyen eredete, károsodása miatt csökken)

szakrális gerincvelő, a medencei szervek után végzett műveletek stb. után).

3. Uretrális diverticula.

4. A húgycső rendellenességei.

5. A húgycső szabályozatlan relaxációja.

6. tranziens (átmeneti) vizeletinkontinencia (fő okból: akut cystitis, urethritis, vagy atrófiás hüvelygyulladás, alkoholmérgezés, diuretikumok, hosszú távú alkalmazása a gyógyszerek egy antikolinerg hatást - antihisztaminok, antidepresszánsok, anti-pszichotikus, anti-Parkinson, fogadása egy-blokkolók, kalcium-antagonisták megsértése).

7. Hamis inkontinencia:

- húgyhólyag-exstrophia;

- más malformációk;

- fistula húgycső;

Mi jellemzi a stressz vizelet-inkontinenciáját?

A stressz vizelet-inkontinencia (stressz-vizelet-inkontinencia - angol urinestress-inkontinencia) a hasi nyomás növekedésével jár, amelyet tüsszögés, köhögés vagy edzés okozhat. Ugyanakkor a húgyhólyagban lévő nyomás meghaladja a húgycső zárási nyomását, ami vizeletvesztéshez vezet. A stressz vizelet-inkontinencia fő oka a nőknél a medencefenék izomzatának meghibásodása, amikor a húgyhólyag támogatása megszűnik, aminek következtében megjelenik a húgyhólyag és a húgycső patológiás mobilitása.

Hogyan vizsgálják a betegek inkontinenciáját?

A betegeket gondosan megvizsgálják, azonosítva a panaszok valódi okait. E célból anamnézis gyűjtése, fizikai vizsgálat (beleértve a medencefenék állapotának értékelését), funkcionális tesztek (párnázási teszt, köhögésvizsgálat, stop teszt, húgyhólyag-kitöltési vizsgálat), klinikai vizeletvizsgálat és eredmények

ha szükséges, a vizelet citológiai vizsgálatát végzi, mérje a maradék vizelet mennyiségét, rögzíti a vizelet mennyiségét és gyakoriságát (vizeletnapló), vizsgálja az urodinamikát (cisztometria, profilometria, az inkontinencia küszöbnyomásának meghatározása).

Mik a megközelítések a stressz vizelet-inkontinencia kezelésére?

Feszültségi vizelet-inkontinencia esetén konzervatív kezelést végzünk (súlyosbító tényezők - elhízás, dohányzás, folyadékbevitel korrekciója, perkután és postmenopauzális HRT; α-adrenomimetikumok alkalmazása, Kegel gyakorlatok), de gyakran nem lehet kezelni a sebészeti kezelést.

A szakirodalom a következő sebészeti beavatkozások megoszlását mutatja be, a következő típusokhoz való hozzáféréstől függően (D.V. Kan).

1. A normális vesicourethrális húgycső anatómiáját transzvaginális hozzáféréssel helyreállító műveletek.

2. Különböző lehetőségek az obstruktív urethropexiára.

3. A vesicoureteralis húgycső anatómiáját korrigáló műveletek és az izom-ligamentus készülék kombinált hozzáféréssel történő rögzítése.

4. A hurok vagy a hevederek különböző módosításai. Ehhez a következőket kell alkalmazni: elülső colporrhaphy kötelező

levatoroplasztika, retropubikus és transzvaginális urethropexy (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), a húgyhólyag-nyak körüli hurok (úgynevezett hevederek), valamint palliatív műveletek (hurok, részben megsérti a húgycső-csatornázást, I), én, én, én, én, egy hurok lesz a húgyhólyagnyak körül; és így tovább). Ha a stressz vizelet-inkontinenciát egy paravaginális hibával és a húgyhólyag-nyak túlzott mobilitásával kombinálják (hipermobilitás), akkor a PROLIFT-rendszert használó megfelelően végrehajtott rekonstrukció? lehetővé teszi a hólyagnyak normál helyzetben történő stabilizálását, és az esetek több mint 98% -ában a stressz vizelet-inkontinencia megszüntetését.

Fontos megjegyezni, hogy a stressz során a stressz inkontinencia miatt a beteg nemcsak a medencefenék meghibásodása esetén panaszokat tehet. A differenciáldiagnosztikát sürgős NM, GMF és urethral diverticula-val kell elvégezni

egyrészt az inkontinenciával rendelkező nők nem működhetnek kizárólag panaszuk alapján, másrészt a panaszok hiányában az inkontinencia nem a műtét megtagadásának oka.

Mi a húgyhólyag hiperaktivitása?

A húgyhólyag hyperreflexia alatt - angol a detrusor instabilitása, az instabil detrusor (GMF) - megérti a detrusor akaratlan összehúzódásait a vizelési reflex gátlása miatt. Ebben a patológiában a vizelet visszatartását főként megfigyelik (akaratlan urináció a kényszerítő sürgetés során). A GMF lehet neurogén vagy idiopátiás. A GMF diagnózisa a beteg gyakori vizelési és vizelet-inkontinencia, objektív kutatási adatok és speciális kutatási módszerek alapján végzett panaszai alapján történik. A speciális módszerek közé tartozik a cisztometria. Ebben az esetben a detrusor nyomásának periodikus növekedését már a húgyhólyag kitöltésének fázisában rögzítik, és a vizelet inkontinenciájával együtt járó, sürgető sürgetéssel járul hozzá.

Mi a húgyhólyag hyperreflexia differenciáldiagnosztikája a stressz vizelet-inkontinenciától?

13.1. Táblázat. A húgyhólyag hyperreflexiájának differenciális diagnózisa

20. téma: A belső nemi szervek helyzetének anomáliái

A BELSŐ HELYZET ELEMZÉSE

A foglalkoztatás időtartama - 6 óra.

A lecke célja: tanulni a tanulókkal a belső nemi szervek elhelyezkedésének patológiájának főbb okait, a betegség osztályozását, klinikai formáit; tünetek, diagnosztikai módszerek, differenciáldiagnózis, kezelési és megelőzési intézkedések.

A hallgatónak tudnia kell: a női nemi szervek normális pozíciója; a belső nemi szervek normális helyzetének megőrzéséhez hozzájáruló tényezők (a méhkészülék felfüggesztése és támogatása), a női nemi szervek helyzetének anomáliáinak osztályozása, a patológia különböző megnyilvánulási formáinak klinikai tünetei; diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés és megelőzés.

A hallgatónak képesnek kell lennie: gyűjtsük össze a történelmet, kiderítsük a panaszokat, különös figyelmet fordítsunk a betegség speciális történetére és történetére. Vizsgálja meg a pácienst, végezzen hüvelyi vizsgálatot, ellenőrizze a tükrök segítségével. A diagnózis elkészítéséhez dolgozzon ki egy tervet a beteg kezelésére és kezelésére, meghatározza a művelet hatókörét, ismeri a posztoperatív időszak preoperatív előkészítését és taktikáját, valamint az ebben a patológiában alkalmazott műveletek alapelveit a beteg korától, a patológiai folyamat súlyosságától és az egyidejű extragenitális betegségektől függően.

A lecke helye: edzőterem, nőgyógyászati ​​osztály, műtő, posztoperatív kamra.

Felszerelés: asztalok, diákok, orvosi feljegyzések, bemutatófilmek.

Lecke terv:

Szervezeti kérdések, a téma indoklása - 10 perc.

Hallgatói tudásszabályozás - 35 perc.

A betegek kezelése, az esettörténetek klinikai elemzése, a vizsgálati helyiségben lévő betegek vizsgálata, a jelenlét, a szituációs problémák megoldása - 205 perc.

A tanulságok összegzése, a diákok ismereteinek értékelése - 20 perc.

Osztálytartalom

A nő belső nemi szervei megszűnése és prolapsusa gyakori patológiák; a nőgyógyászati ​​morbiditás szerkezetében ez a patológia 28% -ot tesz ki. A betegség általában a reprodukciós korban kezdődik, és mindig progresszív. A belső nemi szervek kilökődése és prolapsusa összefügg a nemi szervek helyzetében bekövetkező rendellenességekkel.

A nők belső nemi szervei helyzetének rendellenességei veleszületettek és megszerzettek lehetnek. A belső nemi szervek egy vagy másik helyzete mindig a méh pozíciójához kapcsolódik, amely anatómiailag és topográfiai szempontból a központi medencei szerv. Ezért meg kell vizsgálni a méh különböző pozícióit fiziológiai és kóros állapotokban.

Tipikusan a méh helyzete, amikor az üres húgyhólyagban van, és a végbél a medence közepén, a medence alsó részén a medence bejáratának szintjén, a méhnyak külső szájánál fekszik a medenceüreg keskeny részének síkjában (interspinalis). A méhnyak és a méh teste által kialakított szög tompa (kb. 100 ), elöl nyitott (anteflexiouteri). Ha a méhnyak a sacrum felé néz, és a méh alja a szív felé, ezt a pozíciót anteversiouternek nevezik. Így a méh tipikus (normál) pozíciója a medencében az anteflexioversiouteri kifejezés jelzi.

A nemi szervek normál helyzetének megőrzéséhez hozzájáruló tényezők:

A nemi szervek saját tónusa, az összes testrendszer megfelelő működésétől függően (az idegrendszer állapota, keringési állapotok és a nemi hormonok szintje a keringő vérben, a betegségek által okozott tónus csökkentése, szenilis atrófia).

A belső szervek közötti kapcsolat, a membrán, a hasfal és a medencefenék összehangolt aktivitása.

A méhkészülék felfüggesztése és támogatása:

a) a szuszpenziós berendezés magában foglalja a méh kerek kötéseit, széles szalagokat, rektális méh izmokat, a petefészkek saját kötéseit, tölcsérkötéseket;

b) a hordozóberendezés a következőkből áll: a fő kötések, a sacro-méhkötegek, az izmok és a medencefenék fasciája.

A női nemi szervek anomáliái

Ezeknek a tényezőknek a gyulladásos folyamatok, traumás sérülések vagy daganatok által okozott megzavarása hozzájárul az anomális pozíciójukhoz.

A nemi szervek helyzetének anomáliái olyan állandó állapotuknak tekintendők, amelyek túlmutatnak a fiziológiai normák határain és megsértik a közöttük levő normális arányokat. Minden nemi szerv össze van kapcsolva a helyzetükben, ezért az abnormális állapotok alapvetően összetettek (a méh, a méhnyak, a hüvely stb.) Egyidejűleg változik.

A besorolást a méhfunkciók jellege határozza meg: elmozdulások a vízszintes sík mentén (az egész méh balra, jobbra, előre, hátra, helytelen kapcsolat a test és a méhnyak között dőléssel és kifejezett hajlítással, forgatás és csavarás); elmozdulás függőleges síkban (a méh elhanyagolása, elszaporodása, emelése és kiváltása, a hüvely elhagyása és prolapsusa).

A vízszintes sík eltolásai. A méhnek a méhnyak jobbra, balra, előre, hátra történő elmozdulása gyakrabban fordul elő, ha a daganatok összenyomódnak, vagy a nemi szervek gyulladásos betegségei után tapadó folyamatok alakulnak ki (19. ábra). A diagnózist nőgyógyászati ​​vizsgálattal, ultrahanggal és röntgenvizsgálattal végezzük. A tünetek az alapbetegségre jellemzőek. A kezelés célja az okok kiküszöbölése: daganatokkal, fizioterápiával és nőgyógyászati ​​masszázzsal a tapadás során.

A test és a nyak közötti patológiai hangulatokat és kanyarokat egyidejűleg kell figyelembe venni. Általában a hajlítások és a hajlamok tekintetében a méh pozíciójának két változata létezik: dőlés és elülső hajlítás - anteversio-anteflexio, dőlés és hátra hajlítás - retroversio-retroflexio (20. ábra). A méhnyak és a méh teste közötti szög elöl vagy hátul nyitva van, és 90 ° -os átlagot jelent. Egy álló helyzetben a méh teste szinte vízszintesen helyezkedik el, és a nyak szögben szinte függőleges. A méh alja az IV-es keresztirányú csigolya szintjén van, a külső méhnyak pedig a gerinc sík szintjén (spina ischii). A hüvely és a méh előtt a hólyag és a uuregra, és a végbél mögött van. A méh helyzete normálisan változhat a szervek töltésétől függően. A méh patológiás hajlama és kanyarodása korai életkorban (primer), valamint a nemi szervek (másodlagos) gyulladásos és tapadó folyamatai miatt infantilizmussal fordul elő. A méh lehet mozgatható vagy mozdulatlan (fix).

A méh kóros elmozdulása

: a - elülső myoma csomópont; b - balra a jobb petefészek tumora; c - a pelvioperitonitisből származó hátsó tapadás.

A nem terhes méh helyzete

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

A méh elülső patológiás hajlama (a) és a méh kóros kanyarja anteriorly (b)

A méh hátsó patológiája

(a) és a méh hátsó patológiai kanyarja (b).

A méh patológiás dőlése

balra (a) és a méh hátsó elmozdulása (b).

A hüvelyfalak kihagyása és a méh hiányos prolapsusa a méhnyak meghosszabbításával

: a - megjelenés; b - rendszer.

A hiperatrevízió és a méhhiperaflexia olyan helyzet, ahol a dőlés szembetűnőbb, és a test és a méhnyak közötti szög akut (

A nemi szervek anomáliái

A méh abnormális helyzetét úgy tekintjük, ha eltér a fiziológiai pozíció határain, és állandó, és az egyes részei közötti normális arányok zavarai is vannak.

A nemi szervek rendellenes pozícióinak osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.
1. A méh elmozdulása függőleges síkban:
a) emelés (elevatio uteri) - alja a medence bejárata fölött helyezkedik el, és a nyak a gerincvonal felett van;
b) méhszaporodás (descensus uteri) - annak hüvelyi részének külső garata a gerincvonal alatt helyezkedik el anélkül, hogy a feszültség alatt a genitális résből kiindulna;
c) a méh (prolapsus uteri) prolapsusa - teljes, amikor a méhnyak és a teste a nemi szervek rése alatt helyezkedik el, és nem teljes - csak a méhnyak hüvelyi része hagyja el (ebben a formában gyakran megfigyelhető, hogy meghosszabbodik).

Amikor a méh inverzió (inversio uteri), a nyálkahártya kívül van, a seróz belül található.

Forgáskor (rotatio uteri) a méh jobbra vagy balra fordul a függőleges tengely körül.

A méh torzióját (torsio uteri) jellemzi a testének forgása az alsó szegmensben, a függőleges tengely mentén rögzített nyakkal.
2. A méh elmozdulása a vízszintes síkon:
a) a teljes méh elmozdulása a medence közepétől balra, jobbra vagy utólag (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) dőlés (version uteri) - a méh rossz helyzete, amikor a test egy irányban elmozdul, és a nyak - a másikban;
c) a méh hajlítása (flexio uteri) a test és a nyak közötti nyílt szögszög jelenlétében élettani. Kóros fejlettség esetén akut (hyperaflexia) vagy posteriori nyitott (retroflexiás).

A méh elmozdulása a kóros folyamatok következtében következik be (a cellulóz vagy a méhbélgyulladás, a tumorok, a vér felhalmozódása stb.).

Kóros antiflexió esetén a fejlődési rendellenességek gyakrabban a nemi szervek oka, kevésbé gyulladásos folyamatai és daganatai, és az algodimenorrhoával járó hypomenstrual szindróma menstruációs rendellenessége klinikailag megfigyelhető. Ezeket a jelenségeket egyrészt a petefészkek endokrin funkciójának károsodása, másrészt a fájdalomérzékenység alacsony küszöbértéke okozza. Ha az infantilizmus következtében hiperaflexiát észlel, meddőség figyelhető meg.

A kezelést az alapbetegség kiküszöbölésére kell irányítani. Gyulladásból eredő kóros antiflexió esetén gyulladásgátló kezelés javasolt. Ha a hyperaflexia a petefészek hipofunkciójának következménye, írja elő:
a) a kezelés megerősítése (terápiás fizikai képzés, üdülőhely-szanatórium, racionális táplálkozás az A, C vitaminok B, E csoportjai kötelező bevonásával);
b) fizioterápiás eljárások, amelyek javítják a nemi szervek vérkeringését; c) hormonok a nemi szervek elmaradásának mértékével összhangban.

A retroflekciót általában a méh retroversionával kombinálják. Ennek a rendellenességnek az okai különbözőek: a) a méh felfüggesztő, támasztó és rögzítő eszközei gyengülése; b) gyulladásos betegségek, amelyek a méhben és a környező szövetekben tapadást és hegeket képeznek; c) a petefészek-funkció hiánya és az általános rendellenességek a szervezetben, ami a méh hangjának csökkenéséhez vezet; d) többszöri, gyakran egymás utáni szülés után, bonyolult sebészeti beavatkozással, valamint legyengítő, gyakori betegségekkel, amelyek a méhtónus relaxációját és ligamentus készülékét, a medencefenékét és a hasfalát okozják; e) a méh atrófiája és az öregkori tónus csökkenése; e) petefészek daganatok, amelyek a hólyagos-méh térben találhatók, vagy a méh elülső falából származnak.

Nyilvánvaló retroflekcióval a méh függelékei leereszkednek, annak közelében vagy mögött. Ebben az esetben a vérerek hajlása miatt a medence medencéjében stagnálás figyelhető meg.

A méh visszahelyezése mobil vagy rögzített lehet. Ez utóbbi előzőleg előforduló gyulladásos folyamat eredménye.

A méh visszahelyezése nem önálló betegség, és sok nő véletlenszerűen fordul elő, mivel nem ad tüneteket. Néhány esetben azonban jellegzetes tünetekkel jár: fájdalom az alsó hasban és a lumbosacralis régióban; gyakori és fájdalmas vizelés; székrekedés és fájdalom a székletürítés során; menstruációs rendellenességek; a nemi szervek egyidejű gyulladása miatt elkövetett meddőség.

A méh hátsó elmozdulásának diagnózisa nem nehéz. A vizsgálat során a méhnyak hüvelyi része elülső és gyakran a normális szint alatt van, teste a hátsó hüvelyi fornixon keresztül kerül meghatározásra. A test és a nyak között egy hátsó szög nyílik. A méh hátsó részének megkülönböztetése a fibromyoma, a petefészek daganat, a szuszkuláris cső tumor, a csővel való terhesség, a tályog vagy a vérzés kialakulásához. Nehéz diagnosztikai esetekben rektális vizsgálatot kell végezni.

Az akut vagy szubakut gyulladásos folyamat és a hashártya utáni vérzés diagnózisának kivételével gondos kísérletet lehet tenni a méh kézi emelésére a retroflexiós pozícióról az anteflexióra. Szigorúan tilos arra, hogy előre haladjon.

A méh retrodecreations kezelését az ok okának kiküszöbölésére kell irányítani.

Amikor az infantilizmus ajánlott a táplálkozás, a testmozgás, a vízkezelések és más terápiás szerek komplexje. Ha a retroflekciót a nemi szervek gyulladásos változásai okozzák, erőteljes gyulladásgátló kezelést hajtanak végre, beleértve a fizioterápiát, a sárterápiát és egyéb eszközöket. Egyidejűleg funkcionális neurózisok esetén pszichoterápiát folytatnak, hipnotikumokat írnak fel, ataraktikit és bromidokat.

A beteg panaszai és a szomszédos szervek diszfunkciójának hiányában a helyi kezelés nem ajánlott, speciális kezelésre van szükség azokban az esetekben, amikor a méh retrodegációja tapadások kialakulásával jár. Ilyen esetekben alkalmazzon nőgyógyászati ​​masszázst és néha sebészeti kezelést.

A nőgyógyászati ​​masszázs ellenjavallatai akut és szubakut gyulladásos folyamatok a medencében, saktosalpinksy, jelentős fájdalom a nőgyógyászati ​​vizsgálat során, a menstruáció, a terhesség, a beteg túlérzékenysége.

A kezelés 15-20 fázisból áll. Az első, 3-5 percig tartó munkamenet után szünetet kell tartani 3-4 napig, hogy megtudja, hogy a gyulladásos folyamat romlott-e. Ellenjavallatok hiányában a nőgyógyászati ​​masszázs folytatódik, és a kezelés időtartamát 6 percre növeli. Javasoljuk, hogy kombinálják a fizioterápiás vagy sárterápiás kezeléssel.

Ha a szisztematikus újbóli konzervatív kezelés nem ad pozitív hatást, a műtéti beavatkozásra utaló jelek vannak.

A méh emelése (elevatio uteri) gyermekkorában fiziológiás; patológiás megfigyelés tapasztalható a menstruációs vér felhalmozódásában a himnusz atresia, a hüvely és a végbél nagy daganatai, a kialakuló szubmukózus fibromyoma, a gyulladásos tumorok stb.

A betegek panaszai nem attól függnek, hogy felemelik-e őket, hanem azok a feltételek, amelyek meghatározzák ezt a pozíciót. Ezért a kezelés megakadályozza őket.

A hüvely és a méh lefelé történő elmozdulása egyszerre fordulhat elő, bár a méh leereszkedése nem mindig jár a hüvely eltolásával.

Megkülönböztethető a hüvely elülső fala (descensus patietis anterioris vaginae), a hátsó fal (descensus parietis posterioris vaginae), vagy mindkettő (descensus parietum vaginae). Ezekben az esetekben túlmutat a hüvelynyíláson. Amikor a hüvely elülső fala (cystocele), hátsó (rectocele), vagy a falak, a falak egy része részben vagy teljesen kilép a genitális hasadékból, és a medencefenék alatt helyezkednek el. A hüvely teljes prolapsusát a méh prolapsusa kíséri.

Amikor leereszkedik, a méhnyak hüvelyi része az interspinalis alatt van, hiányos prolapsussal, a genitális hasadékból jön ki, de a méh teste a medence alatti izmok felett van. A teljes méh (test és méhnyak) teljes prolapsusa esetén a kiváltott hüvely mellett az introitus vaginae alatt helyezkednek el.

Ezen állapotok etiológiájában a fő szerepe az irracionálisan végrehajtott munka, amelyet a születési csatorna trauma kísér, amelyet nem sikerült azonnal helyreállítani. A nemi szervek prolapsusához és prolapsusához vezető másodlagos okok közé tartozik a késleltetett fejlődés, a méhen belüli életkori atrófia, a szalagok, a medencefenék izmai stb.

A méh lefelé történő elmozdulása a súlyemelés és a súlyemelés során halad.

A legtöbb esetben a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa egyetlen patológiai folyamat.

A kiszáradt hüvelyfalak megszáradnak, a nyálkahártya durvul, és a kötőszövet duzzad. Fokozatosan a hajtogatásokat simítják, és a nyálkahártya fehéres színű lesz. Gyakran definiált élekkel rendelkező trófiai fekélyek alakulnak ki, alul gyakran piszkos plakk. A méh prolapsusát a hajók hajlítása kíséri, aminek következtében a vénás vér kiáramlása megakadályozódik, és a szűk keresztmetszetek a mögöttes részlegekben jelentkeznek. A méhnyak hüvelyi része megduzzad, térfogata növekszik, gyakran megnő a nyúlása (elongatio colli uteri) - a méhüreg hossza a nyakával együtt 10-15 cm.

A méh teljes prolapsussal, a húgycsövek topográfiájának megsértésével, kompressziójával és kiterjedésével a vese-medence és a növekvő húgyúti fertőzés kialakulásához vezethet.

A méh és a hüvely prolapsusának klinikáját egy elhúzódó és progresszív kurzus jellemzi. A húgyhólyag prolapsusát általában úgy lehet megállapítani, hogy katétert helyezünk a húgycsőbe. A végbél-tanulmány lehetőséget ad a rectocele azonosítására.

Az elhagyott nemi szervek miatt a gyaloglás, a fizikai munka nehézkes, fájdalomcsillapítás (gyakran a trófiai fekélyek trauma) és a húgyhólyag hiányos ürítése miatt gyakori vizelés. A mulasztás és a veszteség elismerése nem nehéz. A kezelés egy erősítő torna és gyakorlatok, amelyek erősítik a hasi és a medencefenék izmait (a törzs, az oldalsó fordulatok, a hajlítás és a lábak meghosszabbítása a fekvéskor, hígítás és térd, amikor a medence felemelkedik, csökkenti az ellenállást, tetszőleges ritmikus perineal behatolást stb.) ).. Ezzel együtt a jó táplálkozási és vízkezelési eljárásokat ajánljuk. A súlyemeléssel kapcsolatos fizikai munkák elvégzéséhez szükség van a munkakörülmények megváltoztatására.

Az ortopédiai kezelési módszer különböző pesszáriumok behelyezése a hüvelybe. Különböző méretű gyűrű alakú gyűrűk a leggyakrabban használtak (műanyagból, ebonitból vagy gumiból készült fémből), kevésbé gyakran csészealj alakúak. A pesszáriumot a hüvelybe álló helyzetben helyezik el, a mélységében úgy fordul el, hogy a levator izmaira támaszkodjon. Meg kell azonban jegyezni, hogy az általuk végzett kezelés nem racionális, mivel a megfelelő pesszárium kiválasztása nehéz. Emellett irritálják a hüvely falát, a nyomásgyűrűk megjelenését és könnyen kiesnek. Az ilyen esetekben a leggyakoribb a kezelési módszer.

A hüvelyi és a méhszaporodás megelőzése a medence alatti izmok és a perineum integritásának időbeni és megfelelő helyreállítását jelenti a szülés után, a terhesség alatti testnevelés és utána, különösen a hasi izmokat és a medencefenék izmait erősítő gyakorlatokat.